星陵日記

あけましておめでとうございます。
謹んで新年のお慶びを申し上げます。

さて，今年・2017年の干支は酉です。
酉（すなわちニワトリ）といえばまっ赤なトサカが印象的ですが，鶏冠にはヒアルロン酸が豊富に含まれています。
ヒアルロン酸はアンチエイジングの代表格であり，法令線を始めとしたシワ取りを思い浮かべる方も多いかと思います。
ヒアルロン酸には，細胞と細胞をつなぐ糊の様な働きがあり保水力も高いため，加齢に伴う膝や肩の関節症の治療にも使われています。歯科・口腔外科の領域では顎関節症の治療において使用されています。

最近当院を来院される患者さんの主訴の中で増加してきているのがこの「顎の関節の異常」と「知覚過敏」，そして「口腔粘膜の異常」です。
顎関節症，知覚過敏，口腔粘膜異常の共通点は「初期治療」と「その後の経過観察」の重要さにあります。軽度の疼痛・違和感を伴うことから，当院では初期治療としてバイオプレート，レーザー，薬剤注入・塗布を主とした緩和療法を第一選択として行っております。

また，これらの主訴は他の疾患との鑑別が困難なことでも共通しています。
なかでも，舌・歯肉等の口腔粘膜の違和感・異常感はレントゲンや電気での診断が行えず，早期の診断が最も困難なものの一つでした。
しかし口腔粘膜異常の中には口腔癌（がん全体の２～３％ですが，甲状腺癌，皮膚癌、白血病よりも高い罹患率となっています）と，その前段階のものも一定程度含まれています。
このため何とか簡便な診断は行えないものかとここ数年考えていたところ，昨年，粘膜の蛍光観察器（ベルスコープ）が日本でも認可されました。
これは視診では判別できない粘膜の角化亢進部位を特殊な波長を持つ蛍光を粘膜に当て，検出する診断器です。
初診時または歯科検診において簡易に使用できることから当院でも昨年夏に導入し，多くの患者さんに「口腔がん検診」としてご利用いただいております。

わが国では，歯磨粉を通じたフッ素の浸透と共にむし歯は近年，北欧と同程度に減少してきました。
しかし，歯周病の罹患率は依然高く，高齢期に歯を失い口腔機能の低下をきたしています。
①社会参加，②筋力の維持，そして③口腔の健康は，厚労省「健康日本２１」でも示されている健康長寿に最も必要とされる要素です。

今年も私たちは，皆様の，③口腔の健康維持を十分にお手伝い出来る様，定期的な研鑽を行いながら知識・技術の向上にスタッフ一同で努力してまいります。
また，蛍光観察器，CAD/CAMを始めとしたデジタル機器，新たな補綴素材など，新技術を有する機器・機材の導入を図りながら精度の高い診断と治療を目指して参りたいと考えております。

本年もどうぞよろしくお願いいたします。

平成29年　元旦

医療法人社団星陵会
代表　平　健人

2017年1月1日  カテゴリ：未分類

こんにちは。
先日,私はストローマンインプラントセミナーに参加してきました。

講師は東京医科歯科大学インプラント外来を経て現在,神奈川歯科大学附属病院口腔インプラントセンターで日々ご活躍されていらっしゃるセンター長の宗像源博准教授でした。

セミナーはまず,インプラントの歴史に始まり,そして診査診断,基本術式と一般的なインプラント治療についての講義の後,骨移植を併用するアドバンスな術式,更には近年歯科でも積極的に導入されているデジタルデータ(CT,CAD/CAM)を用いたインプラント治療まで多岐に渡る幅広い,かつ詳細な内容を含んだ充実したものでした。

近年のデジタル技術革新に伴い,インプラント治療もここ数年でかなりドラスティックな変化が生じており,コンピューターを使用した3Dシュミレーション等,新たな治療技術が様々に提唱されてきています。

セミナーではこの様な現状を紹介下さる一方で,日々の診療においては直感に頼らず旧来,先人が確立してきた基本的な治療計画・手技を忠実に実践する姿勢こそが最も大切であり,肝に命ずべきことであるという宗像先生の信念とも言えるメッセージが随所に発せられており,私にはこの言葉がとても心に響きました。
私たち歯科医師が模範とすべきは,真にこの宗像先生の仰る姿(外科的臨床におけるEBM)だということを,毎日の臨床に鑑み深く感じました。

インプラント治療は咀嚼・発音などの機能回復の程度(水準)においては従来の義歯に比べて大いに優れています。
他方,外科的侵襲を伴うこと・治療期間が長いこと・自費診療であること等患者さんの負担となる面も有しています。

また,治療後に経過を定期的に観察し,メンテナンスを実施していくことは天然歯と同等(またはそれ以上に)大切です。

なぜなら,インプラントには天然歯と異なりクッション(歯根膜という歯と骨の間の軟組織)やシーリング(歯と歯肉との付着（結合組織性付着）)がないからです。

このため,噛んだ時に顎の骨への衝撃を調整したり,細菌の体内への侵入を防御する点では天然歯に劣ります。
長期間メンテナンスを怠れば歯の歯槽膿漏(歯周炎)と同様にインプラント周囲の粘膜も炎症を起こします。

これを防ぐには第三者(歯科医師・歯科衛生士等)の定期的なメンテナンスと噛み合わせのチェックが大変重要になってきます。

2016年現在,
日本でインプラント治療が定着し約30年が経とうとしています。
最近では当院を初診で受診下さる患者さんが他院でのインプラント治療歴を有していることも珍しくありません。
転勤・転居等により治療元の診療室での受診継続が困難な方も多くなっているのが現状です。

当院では近年のこの様な社会状況に少しでも寄与できるよう「ノーベルバイオケア (ブローネマルク)」,「ストローマン（ＩＴＩ）」,「アストラ」,「カムログ」,「アンキロス」,「３i」等主要なインプラントシステムのメインテナンスと被せ物（上部構造）の破損修理等・不具合への対応環境を整備いたしました。
他院でインプラント治療を受けた患者さんもお気がねなくメインテナンス,治療及び上部構造の修理についてご相談ください。

また,継続的なメインテナンスに加え,必要な範囲で噛み合せの調整やブラッシング指導も行わせていただいております。

特にインプラント周囲炎については学会のCIST基準に準じ,β-TCPエアーアブレージョン,ハイドロＹgレーザー治療,フォトジェニック治療といった専門学会での基準を満たした治療体制を整え,実施しております。
インプラントも,自分の歯(永久歯・乳歯)と同様に日々の歯磨きによる清掃とメインテナンスが最も重要です。

私たちは学会の専門医・専門衛生士を配置の上,通常のインプラント治療に加え,これからの学会専門医の社会的責任(CSR)としてインプラント周囲炎に対す治療に対する受け入れを積極的に行っています。

インプラント治療を検討されている方は勿論,他院で既に治療を受けられメインテナンスが継続できていない患者さんは,お気軽に当院までお問い合わせください。

歯科医師　廣田小百合

2016年12月9日  カテゴリ：未分類

飢餓状態に陥った細胞が自らのタンパク質を食べて栄養源にする自食作用「オートファジー」の研究で、東京工業大学の大隅良典栄誉教授が2016年度のノーベル医学・生理学賞を受賞されました。

自然科学分野において日本人が３年連続受賞という快挙は、とても喜ばしいニュースです。

ノーベル医学・生理学賞受賞と言えば、2012年の京都大学iPS細胞研究所の山中伸弥教授の受賞で、iPS細胞(色々な臓器になることが出来る人工的に作られた未熟な細胞)という専門用語が広く知れ渡ることとなり、再生医療という研究分野が注目を浴びたのはまだ我々の記憶に新しいところです。歯科においても、再生医療について話題に上ることが最近多くなってきました。
と言いますのも、歯の神経「歯髄」の中に存在する『幹細胞』が、骨や軟骨や脂肪を作り出すのに大変有用であることがわかってきたからです。

『幹細胞』とは様々な臓器になる(分化する)前の子供の（未分化な）細胞です。

『 歯の幹細胞』

この幹細胞は、親知らずや矯正治療のために抜歯された歯、抜いた乳歯の中にも、存在することが分かってきました。通常、抜去歯は廃棄されますが、この歯から幹細胞を抽出できれば、仕方なく抜いてしまった歯が貴重な幹細胞の供給源になる可能性があります。

歯の幹細胞の優れている点としては、手軽に採取できること、増殖能力が高いこと、歯の中にあるので遺伝子が傷つきにくく癌になりにくいこと、良質なiPS細胞を作れることが挙げられます。

そこで、将来再生医療が現実のものになったときのために、歯の幹細胞を保管しておこうという目的で歯髄細胞バンク(www.acte-group.com)が作られました。

歯髄細胞バンク

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再生医療のキーになる幹細胞は加齢とともに激減してしまいます。そこで、乳歯や親知らずに存在する幹細胞を含むできるだけ若い歯髄細胞を大切に保管しておき、将来再生医療に備えることが歯髄細胞バンクの目的です。

人工材料や医薬品を使う治療と比べ、ご自身の細胞を使う再生医療は、安全性も高く有効な先端医療として世界的に技術開発が進んでいて、アメリカ、韓国、インド、台湾など他国でも歯髄細胞バンクが普及しています。
日本でも歯髄細胞バンク（http://acute-group.com/）には、すでに1,000人近い人の歯が保管されているそうです。ただ、それなりにコストもかかります。こちらのバンクの場合、登録、培養、１０年保管でおおよそ３０万円。１１年目以降はさらに１０年保管で12,000円となっています。
現時点では脊髄損傷などの神経疾患、心筋梗塞などの心臓疾患、歯周病や虫歯などの歯科疾患などの領域で研究が進められています。良質なｉＰＳ細胞を作ることができるので、将来的には全身への利用が期待されています。
お子様の将来への保険としての利用も増えてきているようです。

歯や顎のみならず、全身の病気の治療に役立つかもしれない歯髄細胞の保管にお金をかけることについて、みなさんどうお考えになりますか？

昔は乳歯が抜けたら屋根の上や床下に投げたものですが、これからは抜けた乳歯を保管するという新たな選択肢が増えました。
将来への健康への投資として考えてみてはいかがでしょうか？

歯科衛生士　倉田孝子

2016年10月7日  カテゴリ：未分類

２０１６年６月１８日土曜日夜９時に放送されたＮＨＫスペシャル「キラーストレス」の第１回をご覧になりましたか？

私たちが普段生活をするうえで必ず付き合うことになる「ストレス」が、場合によっては「キラーストレス」となり、私たちを死に至らしめるという事実やそのメカニズム、対策法などを紹介しました。

ストレスホルモンと扁桃体

ワシントン大学の研究によると、人間はストレス下に置かれると脳にある恐怖や不安を感じたときに活動する「扁桃体」が反応し、その反応が身体のさまざまな箇所にも波及します。

例えば、腎臓からはストレスホルモンが分泌されて心拍数が増えます。さらに血液も固まりやすくなったり、自律神経が興奮して血圧が上昇したりします。
これがいわゆる「ストレス反応」です。

複数のストレスとストレスホルモン

ストレスが一度に複数重なると「キラーストレス」となり、私たちの身体は変調をきたします。
例えば、複数のストレスホルモンが体内に大量に蓄積され、心拍数が増えて血圧が異常に高くなると、その結果、脳血管が耐えきれずに破裂し脳出血を起こします。
心臓の筋肉には多くの血液が流れ動いています。
ストレスホルモンで興奮状態に陥ると、誤って心臓の血管が締めあげられ心臓が動かなくなってしまい、その結果、心不全を招きます(エモリー大学ヴィオラバッカリノ教授)。

ストレスによる心身への負荷は、がん細胞を増殖させるという研究も報告されています。
オハイオ州立大学ソンウィンハイ教授の研究チームは、ストレスホルモンで働き始める「ＡＴＦ３遺伝子」と呼ばれる免疫に関わる遺伝子に注目しています。
同遺伝子は普段、免疫細胞内で「スイッチoff」の状態で眠っています。
ストレスホルモンが増え、免疫細胞を刺激しはじめると「スイッチon」の状態になります。
すると免疫細胞ががん細胞の攻撃をやめてしまい、がん細胞が増殖しやすくなります。ストレスホルモンが減れば、スイッチoffの状態になって免疫細胞が再びがん細胞を攻撃しますが、恒常的にストレスホルモンが多い状態だと、がん細胞の増殖に歯止めがきかなくなるとのことです。

歯周病菌が血管を壊す殺人細菌に？

さらにストレスの恐怖は健康な人にも忍び寄ります。
ニューヨーク州立大学ビンガムトン校デイビット・デイビス教授らの研究チームによると、動脈硬化の人の血管を調べたところ、血管の壁から本来居るはずのない「口の中の細菌」が居たのです。
歯茎の出血などで血管内に侵入し体全体を巡るとともに血管の一部に住み着くのです。

通常は、細菌が血管内に入っても一過性のものですぐに排除されますが、何らかの原因で定着することがあります。

１．通常は細菌が住み着いても命に影響することはないが
２．脳の扁桃体と副腎から発するストレスホルモンが血液中に流れ
３．それによって血液中の鉄分が切り離される
４．この鉄分を栄養にして住み着いた細菌が大繁殖し、血管の壁を破って大出血を起こす
５．これが脳なら「脳出血」、大動脈などの重要な血管で起これば大出血により突然死に至る

ストレスが関係する病気

糖尿病
じんましん・アレルギー
胃炎
胃潰瘍・十二指腸潰瘍
脳卒中・心筋梗塞
エコノミークラス症候群
うつ病

さらに扁桃体は、昇進・昇格や結婚などといった環境の変化にも影響します。
普通ならば喜ばしいこともストレスになりかねないのです。

ストレス対策には

アメリカ心理学会では

１．ストレスの原因を避ける
２．運動
３．笑う
４．サポートを得る
５．メディテーション

などの対策法法を挙げています。
その中でも興味深いものとして、運動があります。

運動で脳の構造を変える？

カナダのウエスタンオンタリオ大学の研究によると、運動をすると扁桃体と自律神経をつなぐ延髄と呼ばれる神経細胞に変化が見られるとのことです。

運動をしないと延髄の神経細胞の突起が増え、扁桃体の情報が延髄を介して自律神経に過剰に伝わり、興奮につながります。

運動をすると突起が減るため、ストレスに扁桃体が反応しても自律神経に伝わりにくくなります。
延髄を経由して副腎からストレスホルモンが分泌されるため、ストレスホルモンの低減も期待できるとしています。

どれくらいの運動をすればよい？

延髄の神経細胞の変化を持続させるためには、定期的に運動をすることが必要になります。
その運動量は、
「少し息が上がる程度のウォーキングなどの有酸素運動を３０分、週３回」
で大丈夫です。
普段より速く歩くことも同等の効果が期待できます。

私たち歯科医師にできることは？

「血管に侵入した歯周病菌＋キラーストレス→大出血して突然死」を予防する意味でも、まずは血管に歯周病菌が侵入するほど放っておかないようにメインテナンスを行うことが重要だと考えます。
これまでメインテナンスをう蝕や歯周病の再発予防ということで口腔内に限って考えがちだったのですが、これからは予防医学としても歯科が重要なポジションにあるということなのだと思います。

歯科医師　梶永佳奈代

2016年8月30日  カテゴリ：未分類

日本の皆さん，Moi！（もい！＝こんにちは！）

８月に入り，日本は本格的な夏がスタートした頃でしょうか？
私が住むフィンランドの夏は，すでに６月最終週末の夏至祭から始まっています．
私の職場は，７月からフィンランド人は１ヶ月ほど（長い人は８月半ばくらいまで！）の夏休みに入っていましたが，少しずつ職場に戻り始めています．日本とは休暇の取り方が随分違うことに驚きます．
この時期のフィンランドはまだまだ陽が長く，私が住む南部の街でも日没は夜１０時過ぎです．寒くて暗く，永い冬を越したからでしょうか，真夜中までなんとなく明るいこの季節をみんなが楽しんでいるように感じます．この夏を存分に楽しむために，冬はしっかりと働く！というスタイルで，オンとオフをしっかり使い分けているのですね．

私の住む街は，首都ヘルシンキから特急電車やバスで２時間弱の所にあります．フィンランド第３（第２という人もいますが・・・）の都市といわれていますが，のどかで落ち着いた街です．街はバルト海に面しており，対岸はスウェーデン，港からは毎日ストックホルム行きのクルーズ船が行き来しています．

港から街の中心に向かい川が流れ，川のほとりのお城と大聖堂が街のシンボルです．太陽が比較的しっかり出ているこの季節は，川沿いのお散歩，またカフェやレストランのテラス席でのんびりと時間を過ごすことができます．
大学や研究機関が多く，かつてはフィンランドの首都として栄えた街としても歴史があります．

８月に入ったとはいえ，まだまだ夏です！私が経験しているフィンランドの夏の過ごし方を紹介しますね．

１． サウナ（SAUNA）
　皆さんご存知のサウナはフィンランドが発祥です．
サウナは夏に限らず，一年を通じてフィンランドの生活にはかかせないものです．
フィンランドの家庭にはほぼありますし，ホテルや街の中にも公共サウナがあります．

幸い，私の場合は職場のボスがサウナ好きのため，仕事後に（時には仕事を早めに切り上げて（笑）），郊外のサウナへ向かうことが多いです．
海または湖の畔のサウナで暖まり，写真のような桟橋からそのまま海へ浸かりサウナへ戻ることを繰り返します．
サウナの石の上や焚き火で焼いたソーセージ・マッカラにマスタードをつけて食べるのも最高です！
気温が比較的高いこの季節は，水温も高いので気分爽快です．逆に真冬の水温は０℃ですので，もはや『訓練』といった感じですが．．．

２． ベリー摘み
　フィンランドでは野生のブルーベリー（ビルベリー）を森や林，時には道ばたなど，あちこちで摘むことができます．
私たち素人はベリーをみつけてはひとつひとつ手で摘みますが，フィンランド人は何せ一年分のベリーをこの時期に収穫するわけです．

森へ入り込み，バケツを片手にベリー摘み専用の熊手と収穫容器一体型の兵器を持って，ザクザクと収穫していきます．
街のスーパーマーケットにはベリー収穫セットコーナーが設置されるほどです．

フィンランドでは，自然に感謝し楽しむのは皆の権利とされており，ルールを守ればどこでも（私有地でも！）自由に足を踏み入れ，ベリーやキノコを摘むことが許されています．
国土の８割ほどが森と湖ですので，人と自然の共存が感じられます．

３． アイスクリーム
　夏といえば，どこの国でもアイスクリーム！！でも，ご存知でしたか？フィンランドはアイスクリームの個人消費量が世界で最も多い国のひとつであることを！
スーパーやショッピングセンターのアイスクリーム屋さんの他に，５月末頃から街の広場や公園，道端など至る所にアイスクリームスタンドが立ちます．
小さな子供からお年寄りまで，アイスクリームを食べながら街を歩く姿が見られます．

フィンランドの夏の過ごし方，想像できましたか？？日本の暑い夏，アイスクリームを食べた後はしっかり歯磨きを！！キシリトール（できれば100％に近いもの）を摂取するのもお忘れなく！！

キシリトール発祥の地，フィンランドから夏のご挨拶でした．
また，フィンランド歯科事情を含めてお伝えさせていただきます！

Hyvää kesää !! （ヒューバー　ケサー！！＝楽しい夏を！！）
Moi moi !!（もいもい！！＝さようなら）

歯科医師　八田みのり（フィンランド在住，留学中）

2016年8月8日  カテゴリ：未分類

はじめまして、
平成28年6月より千代田ファーストビル歯科にて，臨床研修をさせていただいております福島歩です。
1日でも早く，患者さまに必要とされ，信頼していただける歯科医師になれるよう，日々の勉強を怠らずに精一杯努めて参りますので、皆さまよろしくお願いいたします。

先日7月10日に「明日から役立つ歯科小手術のポイント」というセミナーに参加してきました。
内容は，「親知らずの抜歯」「自家歯牙移植」「上唇小帯形成術・舌小帯伸展術」など歯科診療室で行う小手術の臨床的手技のポイントや，教科書では説明されていない勘所を豊富な臨床経験を有する口腔外科専門医が一般臨床医に教授するというものでした。
講師は横浜総合病院・口腔外科部長で四半世紀ほど口腔外科一筋に診療をされている専門医の今村栄作先生でした。
今村先生は大学病院・労災病院等で救急医療にも長く携わってこられた先生で豊富な臨床経験・技術をお持ちの先生です。
今回，私が特に興味を持った治療について，セミナーで学んだポイントや，感じたことを交えながら以下にご紹介させていただきます。

１　自家歯牙移植

私がまず関心を引かれたのは，自家歯牙移植術についてです。
自家歯牙移植では，移植する歯の歯根膜を温存し良好な状態で行うことが最も重要なポイントだと学びました。
そのためには，歯根膜を傷つけないよう移植歯の抜歯はヘーベル（歯を抜く金属製のテコ）を極力使用せず、鉗子（歯を挟むペンチのような歯科用器具）のみで行うこと，さらに移植する抜歯窩に，抜歯後30分以内に固定することの２点が最も重要となるとのことでした。
また移植先の抜歯窩に不良肉芽という病的な組織が存在する場合はきちんと掻爬し、健全な歯槽骨を露出させてから移植を行う必要があります。
移植する歯と移植される顎の骨を直接しっかりと密着させ，がっちり固定することが成功率を高める秘訣だということが理解できました。

他にも，移植した歯は一定期間咬合させないことや，移植後3週間以内に根管治療を開始することなど，学生時代に大学で移植手術を見学しただけでは学ぶことができない術後の処置方法についても知ることができてとても感動しました。
インプラント治療や義歯など，失った歯を補う治療は色々ありますが，歯根膜をもった自分の歯を移植するということは，他の治療よりも良好な感覚機能や歯周組織の再生などが図れるという利点があるため，私も適切な移植術を行うことができるように積極的に学んでいきたいと感じました。

２　歯根端切除・嚢胞摘出術

もう一つは，歯根端切除・嚢胞摘出術についてです。
歯根端切除・嚢胞摘出術とは，根の先に膿が溜まり通常の根管治療では治癒しない場合や，根の先に膿の袋が出来てしまった場合に，根の先端を外科的に一部除去する手術です。
この手術の予後を大きく左右するのは，病変部（膿や膿の袋と不良肉芽）除去の程度であり，徹底的な病変部の除去が最も重要であると学びました。
外科処置であれば当たり前とも思えますが，術野が狭く形態が複雑な根尖部では，肉芽組織を取りきれていない場合もあり，これが再発の大きな要因となります。
そのため、術中に肉芽組織の取り残しがないかを注意深く確認する必要があります。
また，歯根端切除術を行うか否かの術前判断や術後の予後予測においては切除後の歯冠／歯根比が適切かどうかをきちんと診断することが重要だと学びました。
歯根端切除術は比較的開業医でも行われている治療の一つだと思います。
私も今後この技術を習得し，しっかりとした術前診断のもと，術後に長期間機能するための補綴治療計画をも見据えた上で治療を行えるよう経験を積んでいきたいと感じました。

今回，今村先生のセミナーに参加させていただきとても勉強になったことは勿論ですが，今までなかった新たな視点が身につき，今後の臨床研修に対するモチベーションが大変高まりました。
教科書や専門書などを通じ知識としては知っていたことでも，それぞれの治療を行っていく上で注意すべきことや，器具の実際的な使用方法，術後の治癒の際のポイントなど本には書かれていない臨床技術・結果を左右する点を具体的に学ぶことができたことは大きな収穫であったと思います。

これからの研修において今村先生から学ばせていただいたことを生かせるよう、積極的に毎日鍛錬していきたいと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。

歯科医師（臨床研修医）　福島歩

2016年7月27日  カテゴリ：未分類

1900年代にコンピュータが登場してから、急速に世の中のデジタル化が進みました。ビジネスの世界ではもちろんのこと、パソコンや携帯電話も今や１人１台が当たり前の時代になりつつあります。

歯科業界でもデジタル技術の導入は最近かなり進んでいます。

診査診断になくてはならないレントゲン撮影ですが、今やデジタル機器での撮影が主流になってきました。

２次元の情報でしかなかったレントゲンが、コンピュータを用いた断層撮影(CT)によって３次元での把握が可能になり、さらにシュミレーションソフトも併用することで、コンピュータ上で立体的な身体情報を再現することが出来るようになりました。

例えばインプラントの埋入の際には、CT撮影により得た情報から手術部位の骨の厚み・深さ・形態・骨の固さ・神経との距離を解剖学的に評価します。更に型どりをすることで粘膜の厚みを把握し、得られたすべての情報をもとにシュミレーションソフトで顎の３D画像を作ります。

その画面上でインプラント体を埋入する位置・方向・深さ・本数・サイズをシュミレーションし、最終的に決定します。

この作業がインプラントの予後を決める最も重要なステップであり、得られた様々な情報は、合併症のリスク回避に役立っています。

また、一見デジタル化と関係なさそうな歯の詰め物やかぶせものを作る行程についても最近デジタル機器が使われるようになってきました。

従来の方法では、歯の詰め物やかぶせものを作る際には、

①詰め物やかぶせものが作りやすいように歯を削る
②型をとる
③型に石膏を流して模型を作る
④模型の上で詰め物やかぶせものを作る

という行程を踏みますが、近年、②の作業をデジタル機器で撮影(光学印象)し、③の模型を作らずに④CAD/CAMと呼ばれるコンピュータ制御の削り出し機器を用いて詰め物やかぶせものをダイレクトに削り出すことが可能になりました。

とは言っても、まだ新しい技術なので、精度・コスト等まだまだ解決しなければならない問題がたくさん存在するのも事実です。

今後の研究により患者さんの精神的・肉体的・経済的な負担を少なくし、より効率的な技術開発が進めば、未来の歯科治療の姿は大きく変わる可能性があります。

そんな夢のような歯科治療が実現する日が一日も早く来るよう願っています。

歯科医師　岸結城

2016年7月11日  カテゴリ：未分類

最近顔が大きくなって来たと思う事はありませんか？

顔だけ太って来た場合、どれ程ストイックな食事制限をしてもハードな運動をしてもなかなか変化が見られないと感じる事はないですか？
原因は脂肪の増加でなく、筋肉の衰えだと考えられます。
人の顔には表情筋という筋肉が存在しています。
顔の皮膚の内側からから支えている筋肉です。
この筋肉も他の部位と同様に加齢と共に衰えて次第にダラッと垂れ下がってしまうのです。
元々表情筋の老化が始まるのは40代からでしたが、ここ10年程で若年齢化し、今や30代から症状が現れる様になりました。

何故、顔の老化は早まってしまったのか？
大きな原因は『咀嚼回数の減少』『姿勢の悪化』にあると言われています。
これらは表情筋を急速に衰えさせている様に思えます。

・顔太りにダイエットは禁物
表情筋が衰えて重力によってたるみが生じるのでダイエットするとたるんだままになっています。
そこでダイエットをしてしまうと余計に大きく見えてしまいます。

・無表情の時間が長い
仕事でパソコンを1日中観ていたり、長時間表情を動かさずにいると表情筋が衰えて来ます。

・顔の老化が早まり
男性ホルモン『アンドロゲン』女性ホルモン『エストロゲン』の減少により急激に太りやすくなってしまう、姿勢が悪い、咀嚼回数の減少が挙げられます。

・猫背でいると顔がたるむ
たるみの原因は首にある
『広頚筋』口角を引き下げる働き
『胸鎖乳突筋』首を曲げたり回転させたりする働き
猫背でいるとこれらの筋肉が衰えたるみに繋がって来ます。

・表情筋を鍛えると肌の調子が良くなる！
シワが目立たなくなる、くすみが消える、毛穴が目立たなくなる等が挙げられます。

・表情筋を鍛えると共に笑顔でいる事が大事！

ストレス解消に効果がある。
笑顔でいると自分がより楽しい気分になる。
楽しいから笑顔を作るというより笑顔を作るから楽しくなる。
副交感神経が活発化し、呼吸、脈拍、血圧等が緩やかになり、リラックスした状態になる。
脳内神経伝達物質である『セロトニン』は笑ったり幸せを感じると多く分泌。
この『セロトニン』が減るとうつ状態になりやすい。

自然な笑顔を作るコツは頬の筋肉を使って口角を上げると同時に目を緩ませる事です！

具体的な表情筋を鍛える体操としては…

『ひぃふぅみぃ体操』
①親指は顎の骨のくぼみ当て、残りの４本の指で頬を包み込む
②顔を手に当てたまま『ひぃ～』と声に出す
頬の筋肉が上がり引き締まる
③唇をすぼめて『ふぅ～』と声に出す。
頬の筋肉が引き締まり顔が小さくなる。
④最後は笑顔を作って『みぃ～』と声に出す。
息を吐き切ったら、口を閉じて鼻で呼吸する。

①～④を3回繰り返して１セットです。
目安→1セット×10

『ペットボトル体操』
①背筋を伸ばして立ち、2Lの空のペットボトルを両手で持つ
②ペットボトルをもちながら、唇を突き出して『ほ～』と声を出しながら息を吐く
③唇だけでペットボトルの口をくわえる。
④肛門を引き締めて、お腹に力を入れ、ゆっくり８数えながらペットボトル内の空気を吸い込む。
⑤肛門をゆるめ、ゆっくり８数えながらペットボトルに息を吐く。
⑥息を吹き出したらポンと音が出る位勢い
よくペットボトルから唇を離す。
①～⑥を1回行って１セット
目安１セット×3

これらの体操で表情筋を鍛えると明日から小顔になれるかもしれません。

歯科衛生士 倉田孝子

2016年6月21日  カテゴリ：未分類

埋伏歯の抜歯・インプラント治療・一般歯科治療に対して苦手意識のある方へのセデーション（静脈内鎮静法）の有用性について

歯科恐怖症という言葉をご存知ですか？

歯科恐怖症とは過去に受けた治療がトラウマ（精神的外傷）となり，恐怖心のために十分な治療が受けられない状態になっていることです。
たとえば，子供の頃の歯科治療でとても怖い思いをした，以前にものすごく痛い思いをした，またはご両親が歯科恐怖症である等，こうした体験等がトラウマになってしまい，大人になってもなかなか歯科医院に行けない，治療を受けられないという方は少なくありません。

大人でも，歯科医院が好きだという方は少数派だと思います。
ほとんどの方にとって歯科医院は好きな所ではなく，なるべくなら行きたくないと思われる場所ではないでしょうか？
それでも必要となれば，通常の方は，多少の恐怖心や痛みを我慢して歯科医院に足を運び，治療を受けることは可能でしょう。
しかし、歯科恐怖症の患者さんは，一度受けたトラウマ（精神的外傷）により，治療が必要な状態であることは重々理解していても，歯科医院に行くこと，歯科治療を受けることが困難になってしまっているのです。
このような患者さんの場合，歯科治療に際して生じうる全身的偶発症（迷走神経反射・パニック障害・過換気症候群など）を予防するためには，第一に確実な無痛的治療が必要となります。
そして第二に治療の際の精神的ストレスを緩和することが必要となります。
そのため，これらを解決する有効な手段として，歯科麻酔学の領域において，麻酔薬の吸入や静脈内への点滴によって効果的な抗不安状態・鎮静状態を得る方法が発達してきており，最近は一般の歯科診療所でも幅広く利用されています。
さらに最近では，このような偶発症回避の手段としてだけではなく，患者さんの快適性の観点からも麻酔薬による鎮静下での歯科医療が求められています。

それでは、そこで…

うとうとと眠っている間に歯科治療が終わるという治療方法をご存知でしょうか？
これは，「セデーション（静脈内鎮静法）」といい，鎮静剤などのリラックスするお薬を投与し，うとうとと寝ている状態で歯科治療を行う方法です。（　具体的には，ガス麻酔薬である亜酸化窒素の低濃度吸入や，抗不安・傾眠・鎮痛・健忘作用などを有する薬剤の静脈内投与により行います。）

顎の中に埋まった埋伏歯の抜歯やインプラント治療は，通常では局所麻酔だけで行うこと多く，局所麻酔で十分に疼痛の管理は可能です。
しかし，緊張や不安，恐怖心などのストレスは大きく，治療中の歯科医師の声やドリルでの骨や歯を削る音や振動などは全て感じます。
時には一般の歯科治療であっても，このような恐怖感などの精神的ストレスが大きな問題となることがあります。
セデーションを併用した治療は，難しい埋伏歯の抜歯や，インプラント治療に興味を持ちながらも，不安や恐怖心が強く治療を断念してしまう患者さんにお勧めする治療方法です。

特にインプラント治療の場合，手術が必要となるため，これらのストレスの軽減のため有効であり，広く利用されています。

セデーション（静脈内鎮静法）は，こんな方にお勧めです。

・歯科治療が怖い方（歯科恐怖症）
・過去の歯科治療で迷走神経反射や過換気症候群を経験している方
・嘔吐反射（口に器具が入ると，吐き気がする反射）の強い方
・インプラント手術の時など，大掛かりで時間がかかる治療の時
・高血圧，不整脈，狭心症など持病をお持ちの方

他にも，局所麻酔（口の中の注射）がとにかく嫌！という方にもお勧めします。

皆様の中には，全身麻酔下で親不知の抜歯やインプラント治療，歯科治療を経験した方もいると思います。
しかし，全身麻酔法は入院が必要であったり，日帰り全身麻酔であっても１日かかることが少なくありません。
また，呼吸管理や全身麻酔薬の副作用等も考える必要があります。
そこで，静脈内鎮静下にて治療が困難であった場合や歯科麻酔医によって全身麻酔法が必要と判断した場合以外では，まずは静脈内鎮静法を併用して歯科治療を克服してみることをお勧めします。

セデーション（静脈内鎮静法）の作用と利点・欠点

主なメリット・デメリットを以下に纏めてみます。

利点としては

・点滴からリッラクスする薬を投与すると，傾眠作用や抗不安作用により意識がぼんやりした状態になります。そのため，痛みを感じにくくなるだけでなく，恐怖や不安といったストレスもほとんど感じずに手術を受けることができるのです。また，健忘作用もあるため，術後には手術の記憶が断片的にしか残っていません。さらに，嘔吐反射（口に何かを入れるとすぐにオエッとなる）が起こりにくくなります。
・また，ぼんやりとした状態ながらも声かけには応答するため，医師の指示に合わせて頭の位置を動かしたり，口を開けたりすることができ，手術がやりやすくなります。
・持病をお持ちの場合には循環状態が安定し，恐怖からくる血圧の上昇を抑えることができます。そのため，術中の出血も少なくなり，手術時間の短縮にも繋がります。局所麻酔だけのような痛みの不安もありませんし，全身麻酔のような安全面の不安もありません。緊急時には酸素を準備しており，静脈路を確保しているため，迅速に対応できます。術後は15分～30分程度で意識がはっきりして，帰宅できます。

セデーションの欠点としては，点滴のルートを確保する必要があることです（点滴の刺入部位には表面麻酔のシールを張ることも出来ます）。
また，術後は麻酔からの回復時間が必要なため，帰宅時間が遅くなります。帰宅後は飲酒や自動車・バイク・自転車等の運転が当日のみ不可能となります。

セデーション（静脈内鎮静法）による麻酔は，歯科麻酔認定医・専門医が患者さんに血圧計等のモニターを装着し，血圧や呼吸を観察し，全身状態の管理の下で行います。

このため術者は手術に専心でき患者さんの状況も歯科麻酔医が常時管理していますので患者さんのみならず医療者側にもストレスを軽減できる治療とです。
このため，インプラントにおける無痛治療，安全な治療の一助として近年歯科医院でも広く取り入れられております。

歯科治療が苦手な方，恐怖心を払拭できない方，この紙面をお読みいただきご興味お持ちになった方は，お気軽に当院でご相談下さい。

歯科麻酔科医（専門医）　里見ひとみ

2016年5月27日  カテゴリ：未分類

オゾン水、耳にしたことありますでしょうか。
オゾン水とは食品添加物としての使用を国から認められているオゾン（O3）を水に溶け込ませたお水です。
オゾン（O3）とは酸素（O）が3つ集まっているだけの物質のため、時間が経つとバラバラになり酸素（O）に戻ります。
つまり一切お水の中に残留しなく、身体に害がないのです。

ではなぜ、ただのお水ではなくオゾン水が良いと話題になっているかというと…
オゾン水の中のオゾンは酸素に戻る過程で、細菌やウィルスを殺菌・除菌したり、臭いの元の臭素を分解するので消臭・脱臭に役立つのです。

■ご家庭で家庭用オゾン水生成器でオゾン水を使用すると…

・うがい、手洗い…風邪予防、口臭予防
・食品の洗浄…野菜についた農薬の除去、鮮度の長持ち、食中毒予防
・まな板、布巾…食中毒予防、除菌脱臭
・シンク、トイレ、お風呂…ヌメリやカビの減少、消臭
・赤ちゃん用品…哺乳瓶やおもちゃの除菌洗浄
・ペット用品…除菌脱臭
・美容…皮膚炎などの抗炎症、ニキビの鎮静化、美白、アンチエイジング （多くのヘアサロンやエステサロンでも導入）

などの効果が得られると言われています。

■歯科医療現場でも取り入れ始められています

前述したように、オゾン水は水と酸素のみで出来ていますので、薬品と異なり残留性がありません。
したがって、口腔内はもちろん、あらゆる器具・機械に使用可能です。
治療ユニットから出る洗口に使う水、歯を削る機械から出る水、スタッフの手洗い用の水、使用済み器具を洗う水、滅菌機械で使用する水などに用いる事により、

☆細菌・ウィルスを殺菌・除菌
☆幼児・高齢者にも安心安全
☆院内感染予防
☆口臭予防

などが期待できます。

このようにオゾン水は、衛生管理が重要な医療現場には優れた最新治療のひとつと言えます。
これからも患者様が最高の治療を受けられるよう、最新機械・最新技術を学び得て出来る限り導入し、多くの方々に情報提供していければと考えております。

歯科医師 安原亜矢子

2016年4月5日  カテゴリ：未分類