はじめまして、
平成28年6月より千代田ファーストビル歯科にて，臨床研修をさせていただいております福島歩です。
1日でも早く，患者さまに必要とされ，信頼していただける歯科医師になれるよう，日々の勉強を怠らずに精一杯努めて参りますので、皆さまよろしくお願いいたします。

先日7月10日に「明日から役立つ歯科小手術のポイント」というセミナーに参加してきました。
内容は，「親知らずの抜歯」「自家歯牙移植」「上唇小帯形成術・舌小帯伸展術」など歯科診療室で行う小手術の臨床的手技のポイントや，教科書では説明されていない勘所を豊富な臨床経験を有する口腔外科専門医が一般臨床医に教授するというものでした。
講師は横浜総合病院・口腔外科部長で四半世紀ほど口腔外科一筋に診療をされている専門医の今村栄作先生でした。
今村先生は大学病院・労災病院等で救急医療にも長く携わってこられた先生で豊富な臨床経験・技術をお持ちの先生です。
今回，私が特に興味を持った治療について，セミナーで学んだポイントや，感じたことを交えながら以下にご紹介させていただきます。

１　自家歯牙移植

私がまず関心を引かれたのは，自家歯牙移植術についてです。
自家歯牙移植では，移植する歯の歯根膜を温存し良好な状態で行うことが最も重要なポイントだと学びました。
そのためには，歯根膜を傷つけないよう移植歯の抜歯はヘーベル（歯を抜く金属製のテコ）を極力使用せず、鉗子（歯を挟むペンチのような歯科用器具）のみで行うこと，さらに移植する抜歯窩に，抜歯後30分以内に固定することの２点が最も重要となるとのことでした。
また移植先の抜歯窩に不良肉芽という病的な組織が存在する場合はきちんと掻爬し、健全な歯槽骨を露出させてから移植を行う必要があります。
移植する歯と移植される顎の骨を直接しっかりと密着させ，がっちり固定することが成功率を高める秘訣だということが理解できました。

他にも，移植した歯は一定期間咬合させないことや，移植後3週間以内に根管治療を開始することなど，学生時代に大学で移植手術を見学しただけでは学ぶことができない術後の処置方法についても知ることができてとても感動しました。
インプラント治療や義歯など，失った歯を補う治療は色々ありますが，歯根膜をもった自分の歯を移植するということは，他の治療よりも良好な感覚機能や歯周組織の再生などが図れるという利点があるため，私も適切な移植術を行うことができるように積極的に学んでいきたいと感じました。

２　歯根端切除・嚢胞摘出術

もう一つは，歯根端切除・嚢胞摘出術についてです。
歯根端切除・嚢胞摘出術とは，根の先に膿が溜まり通常の根管治療では治癒しない場合や，根の先に膿の袋が出来てしまった場合に，根の先端を外科的に一部除去する手術です。
この手術の予後を大きく左右するのは，病変部（膿や膿の袋と不良肉芽）除去の程度であり，徹底的な病変部の除去が最も重要であると学びました。
外科処置であれば当たり前とも思えますが，術野が狭く形態が複雑な根尖部では，肉芽組織を取りきれていない場合もあり，これが再発の大きな要因となります。
そのため、術中に肉芽組織の取り残しがないかを注意深く確認する必要があります。
また，歯根端切除術を行うか否かの術前判断や術後の予後予測においては切除後の歯冠／歯根比が適切かどうかをきちんと診断することが重要だと学びました。
歯根端切除術は比較的開業医でも行われている治療の一つだと思います。
私も今後この技術を習得し，しっかりとした術前診断のもと，術後に長期間機能するための補綴治療計画をも見据えた上で治療を行えるよう経験を積んでいきたいと感じました。

今回，今村先生のセミナーに参加させていただきとても勉強になったことは勿論ですが，今までなかった新たな視点が身につき，今後の臨床研修に対するモチベーションが大変高まりました。
教科書や専門書などを通じ知識としては知っていたことでも，それぞれの治療を行っていく上で注意すべきことや，器具の実際的な使用方法，術後の治癒の際のポイントなど本には書かれていない臨床技術・結果を左右する点を具体的に学ぶことができたことは大きな収穫であったと思います。

これからの研修において今村先生から学ばせていただいたことを生かせるよう、積極的に毎日鍛錬していきたいと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。

歯科医師（臨床研修医）　福島歩